Автор: Alan Franciscus

Дата: март 2010

 

Прогресирането на заболяването от хепатит С (НСV) е силно променливо, което означава, че е трудно да се каже при кого ще има прогресиране на тежко заболяване от хепатит С и при кого - не. Като цяло, при около 80% от хората с хроничен хепатит С темпът на развитие на болестта е бавен, което може и да не доведе до сериозни усложнения. При останалите 20% от хората с хроничен хепатит С има тежка прогресия на заболяването, което може да доведе до такива усложнения като тежка фиброза, цироза, чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб и смърт.

 

Въпросът, който ни озадачава е защо някои хора с НСV имат сериозно прогресиране на болестта, а други - само лека прогресия. И въпреки че сме все още далече от пълното разбиране и даване на отговор на този важен въпрос, съществува достатъчно налична информация за някои от факторите, които най-вероятно увеличават риска от сериозно прогресиране на заболяването от хепатит С. Тази статия ще разгледа различните фактори, които увеличават вероятността от прогресиране на болестта и стъпките, които можем да предприемем за да сведем до минимум тези ефекти, поне що се отнася до тези фактори, които можем да контролираме до известна степен.

 

Нива на ALT

 

Аланин аминотрансферазата или ALT (наричана в миналото SGPT) е ензим, който се произвежда в черния дроб. Нивата на ALT са завишени когато чернодробните клетки са възпалени, увредени или унищожени от НСV, НВV, алкохол и някои лекарства. Постоянно повишените нива на ALT са сигурен знак, че е в ход увреждане на черния дроб, а ако остават завишени за дълъг период от време, това е индикатор за активно напредване на фиброза. Важно е да се знае, обаче, че и хора с постоянно нормални нива на ALT също могат да имат прогресия на фиброзата, въпреки че рискът е много по-малък.   

 

Възпаление

Размерът или степента на възпаление на черния дроб се намира е взаимосвързан с развитието на фиброза и цироза.  Размерът на възпалението може да се намали чрез медикаментозно лечение на НСV или като се избягват вещества, увреждащи черния дроб като алкохол и т.н. 

 

Фиброза/Цироза

Леката, умерена или тежка цикатризация /разрастване на съединителната тъкан/ на черния дроб (фиброза) може евентуално да доведе до още по-тежко чернодробно цикатризиране, наречено цироза. Увреждането, причинено от хепатит С, не е линеарно, което означава, че щом започне да се развива фиброза или цироза, то прогресията на чернодробното заболяване се ускорява. С други думи, може да са необходими 10 години за прогресиране на чернодробното заболяване от една степен или стадий към друг, но следващото увеличение в размера на увреждането може да отнеме по-малко време - например 7 години. Прогресирането към следващия стадий вече може да отнеме 5 години и т.н. Лечението на НСV може да помогне да се намали, забави или спре напредъка в прогресирането на болестта, особено ако НСV лечението е успешно. Промени в начина на живот като поддържане на здравословно тегло, здравословно хранене, въздържане от употребата на алкохол и наркотици, умерено спортуване, намаляване на стреса и прочие също помагат на черния дроб да бъде здрав. 

 

Възраст

Възрастта играе критична роля за прогресиране на заболяването от НСV. На каква възраст се е разболял човек от хепатит С има важна роля за прогресиране на заболяването - колкото си по-възрастен когато се разболееш от НСV, толкова по-бързо прогресира заболяването. Това е така, защото имунната система на организма вече не функционира достатъчно добре, за да намали уврежданията, причинени от НСV. От друга страна, ако някой придобие НСV на млади години, с напредването на възрастта вероятността за по-тежка прогресия на болестта е по-голяма поради натрупване на уврежданията с течение на времето. Например, някои изследвания установяват, че хората над 60 годишна възраст имат по-бърза прогресия на болестта, а други изследвания установяват, че наличието на НСV в продължение на 25 и повече години увеличава вероятността от прогресиране на болестта. (Виж рубриката Healthwiseв този брой за повече подробности, свързани с възрастта и НСV).

 

Стеатоза

Затлъстелият черен дроб или стеатоза може да допринесе за по-ниския процент на отговор на НСV лечението и за по-бързото прогресиране на НСV заболяването. Причина за стеатозата при повечето хора с НСV е синергичният ефект на вируса, неправилно хранене и липсата на движение. Ако имате НСV генотип 3, обаче, стеатозата най-вероятно е причинена от вируса на хепатит С. Например, при хора с генотип 3, успешно лекувани с медикаменти за НСV, е установено, че стеатозата е намаляла или изчезнала. Това не важи за стеатозата при хора с НСV и генотип различен от 3. 

При повечето хора стеатозата може да бъде предотвратена или да реверсира с помощта на някои прости, но не толкова лесни, методи с които всички ние се борим - програма за здравословна диета и движение. Препоръчваме на всеки, който възнамерява да започне програма за здравословно хранене и движение да се посъветва с лекар и специалисти в областта на храненето и тренирането. За съжаление, тези средства не са достъпни за всеки; но съществуват много други достъпни възможности и ресурси да станем по-здрави. В интернет има множество сайтове с диети и физически упражнения, които да помогнат в това отношение. 

 

Марихуана

Съществуват изследвания, които са установили, че редовната ежедневна употреба на марихуана може да увеличи значително риска от прогресия на фиброзата. Има и възражение, обаче, относно тези данни. Проучванията са от типа “саморазкриване” при които обикновено е изключително трудно да се прецени доколко честно отговарят хората на въпроса колко пушат.  Но най-важният фактор е невъзможността да се измери концентрациите на ТНС (активната съставка в марихуаната), изпушвани от участниците. Интересно в случая е, че изследванията, които информират, че ежедневната употреба на марихуана предизвиква значителна прогресия на фиброзата, съобщават също, че употребата на марихуана, но не ежедневно, не ускорява прогресията на фиброзата.  В крайна сметка - в редица случаи повече не значи по-добре, което касае и употребата на марихуана. 

 

Цигари

Не мисля, че в днешно време някой би бил изненадан да научи, че пушенето на цигари причинява редица здравни проблеми, включително и увеличени шансове за прогресиране на фиброзата и развиване на чернодробен рак. (По този въпрос виж “Как влияе пушенето върху прогресирането на хепатит С? /How Does Smoking Affect Hepatitis C Progression?/” от Liz Highleyman.)

 

Алкохол

Явен факт е и че употребата на алкохол може да увеличи прогресията на фиброзата и цирозата. Прекомерната употреба на алкохол сама по себе си може да доведе до цироза, чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб. Ако се комбинират и двете отрицателни въздействия - на алкохола и НСV - мисля, че не е трудно да се види защо хората с НСV трябва да избягват алкохола. Ако някой среща затруднение да се откаже от пиенето, то той трябва да намали консумираното количество и да потърси помощ за пълното прекратяване на употребата му. Съществуват редица ефективни програми, които помагат на хората да спрат да пият. 

 

Метаболитен синдром

 

През последното десетилетие връзката между метаболитните нарушения и прогресирането на фиброзата е добре документирана. Метаболитните нарушения са съвкупност от болестни състояния, които повишават вероятността от сърдечно-съдово заболяване и други здравни проблеми. Компонентите на метаболитния синдром включват:

 

·        Затлъстяване в коремната област

·        Висок холестерол в кръвта и високи триглицериди

·        Високо кръвно налягане

·        Инсулинова резистентност

·        Възпаление, причинено от затлъстяване, инсулинова резистентност и т.н.

·        Тромбоцитно заболяване - увеличени тромбоцити

 

Въпреки че съществуват различни компоненти, които дефинират метаболитния синдром, то те са взаимно свързани, особено със затлъстяването. Затлъстяването и инсулиновата резистентност са двата фактора, които се открояват като основни фактори, които увеличават прогресирането на фиброзата. Един прост начин за измерване на инсулиновата резистентност е HOMA-IR – колкото е по-висок резултата, толкова е по-висока инсулиновата резистентност. Колкото е по-висок резултата по HOMA-IR, толкова е по-бързо прогресирането на фиброзата.

 

Много от факторите на метаболитния синдром могат да се лекуват чрез промяна в начина на живот (диета, движение, намаляване на стреса) и лекарства за контролиране на диабета, високото кръвно налягане, холестерола и т.н.

 

Източник: Predictors of Disease Progression:

 

Може да коментирате статията тук: http://hepatitis-bg.com/forum/index.php?topic=2776.0