Начало » Обзор на научните публикации » Научни публикации за хепатит В » HBV Journal - 2010г.

RSS и карта на сайта

Разпространи съдържание
повече

Кой е онлайн

В момента има 1 гост онлайн.

Статистика

посетители след 30 март 2009

HBV Journal – ноември 2010

Версия за печат
Автор: Christine Kukka
Дата: 01 ноември 2010
 
По въпроса за “окултния” НВV
Изследователи правят оценка на причините, въздействието и разпространението на окултен хепатит В
За “окултен” или скрит хепатит В говорим когато в миналото човек е бил заразен с вируса на хепатит В (НВV), но понастоящем е с отрицателен тест за повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg) - критичният лабораторен тест, който показва дали човек е заразен.
Макар окултната НВV инфекция да е известна на учените още от 1978 година, те все още не могат да определят как се развива или доколко е разпространена. В една скорошна статия, публикувана в списанието Digestive Diseases and Sciences,  американски учени се опитват да дефинират причините за нея, въздействието й върху здравето на черния дроб и нейното разпространение.
 
Изследователите установяват, че много хора може да са заразени с окултен хепатит В. Един от източниците на заразата е дарената кръв, смятана за безопасна поради липсата на HBsAg. Днес лабораториите използват високо прецизно оборудване за изследване на донорската кръв за още по-ниски нива на НВV ДНК при отсъствие на HBsAg.
 
· Окултната инфекция може да увеличи увреждането на черния дроб:Изследванията показват, че окултният HBV може да ускори прогресирането на чернодробната фиброза и да увеличи риска от рак на черния дроб, особено при хора с други имуно-супресивни инфекции като вируса на HIV или хепатит С (НСV).
 
· Висок процент на окултен HBV при пациентите, заразени с НCV и HIV:Много пациенти са коинфектирани с хепатит В и С и ХИВ. Когато имат окултен хепатит В, то тази инфекция действа за намаляване ефективността на лечението на хепатит С (пегилиран интерферон и рибавирин). В едно проучване на 200 пациенти, заразени с НСV, които са били HBsAg отрицателни, 33% дават положителна проба за HBV ДНК, което показва наличие на окултна инфекция.
 
В друго проучване на 57 заразени с ХИВ пациенти, отрицателни за HBsAg и положителни за ядрено антитяло, HBV ДНК е била открита в 89.5% от тях. Друго пък изследване на 53 HBsAg-отрицателни пациенти с ХИВ в Индия открива окултна НВV инфекция в размер на 17% (с откриваема HBV ДНК).
 
При 1,169 здрави кръводарители без ХИВ или НСV изследователите са открили 1% окултна НВV инфекция сред донорите с положителен тест за ядрено антитяло.
 
· Не е ясно от какво се причинява окултният НВV:
До този момент учените не знаят кои мутации или имунно действие водят до окултен хепатит В. Някои подозират, че даже и след като пациентът е изчистил HBsAg и произвежда повърхностни антитела, някои НВV остават скрити от имунната система в черния дроб, и изглежда са в състояние да се възпроизвеждат и генерират HBV ДНК без да имат нужда от HBsAg за процеса на възпроизводство (репликация).
 
Тъй като окултният HBV често се среща едновременно с хепатит С изследователите предполагат, че някой ген или антиген в HCV по някакъв начин потиска производството на HBsAg по време на процеса на възпроизвеждане на HBV. В резултат на това, могат да бъдат произведени само ниски нива на HBV ДНК в присъствието HCV. Учените смятат че това е така, понеже често когато коинфектирани с HBV-HCV пациенти изчистят инфекцията с хепатит С, инфекцията им с хепатит В показва тенденция към реактивиране, а нивата на НВV ДНК се възвръщат (ребаунд ефект).
 
· Окултният HBV ускорява увреждането на черния дроб:При пациентите с окултен HBV има тенденция за по-напреднала фиброза и повишени нива на аланин аминотрансфераза (ALT), които показват чернодробно увреждане когато се покачат над нормата. Едно проучване установява, че 22 от 66 (33%) пациенти, коинфектирани с HCV и окултен хепати, имат цироза в сравнение със само 26 от 134 (16%) пациенти, заразени само с HCV.
 
· Повишен риск от рак на черния дроб:Изследователите смятат, че окултните НВV могат да се интегрират по-ефективно в ДНК на чернодробните клетки, което може да доведе до анормално разрастване на клетките, до тумори и рак на черния дроб. Те подозират, че вирусна мутация, която води до окултен НВV, може би ги прави по-ефикасни при интегрирането им в ДНК и причиняването на рак.
 
· Трансплантирани органи с ядрени тела на HBV предават HBV: HBV може да бъде предаден когато черният дроб на донорите е с положителен тест за ядрено антитяло, даже и ако е без HBsAg. Изследователите подозират, че в такива трансплантирани черни дробове има окултни HBV, които успяват да предадат инфекцията на своите “домакини (гостоприемници)”.
 
· Химиотерапията може да реактивира инфекцията когато е налице окултен НВV: Като се има предвид разпространението на окултния НВV при хората с прекарана инфекция на хепатит В, особено е важно пациентите да бъдат тествани за ядрено антитяло преди да им се дават лекарства за борба с рака, които потискат имунната система.  При тези пациенти може да има активизиране на хепатит В по време на лечението на рака, освен ако не им се дадат антивирусни медикаменти за потискане на вируса по време на лечението за рак. Някои учени вече препоръчват всеки пациент с рак, който е дал положителен тест за ядрено антитяло, да бъде изследван също и за  HBV ДНК и да му бъдат давани антивирусни ако се установи, че има окултен НВV. 
Едно тригодишно проучване показва, че Тенофовир (Tenofovir) е много ефикасен при HBeAg-позитивни и негативни пациенти
Тригодишно проучване на антивирусния препарат тенофовир (Viread) при HBeAg-положителни и -отрицателни пациенти показва, че той е високо ефективен без да причинява никаква лекарствена резистентност, според една статия в октомврийския брой на списанието Gastroenterology.
 
Досега тенофовир се доказа като по-ефикасен от адефовир (Hepsera) в едногодишните проучвания. По-нови проучвания, проследяващи пациенти лекувани в продължение на три години, установиха следното:
  • На 144-та седмица, 87% от HBeAg-отрицателните и 72% от HBeAg-положителните пациенти имат неоткриваеми нива на HBV ДНК (под 400 копия/мл).
  • От лекуваните преди това с адефовир пациенти, 88% от HBeAg-отрицателните и 71% от HBeAg-положителните пациенти имат неоткриваема HBV ДНК.
  • Като цяло 81% от HBeAg-негативните и 74% от HBeAg-позитивните пациенти поддържат нормални нива на ALT, а 34% са загубили HBeAg. Нито един не е развил антивирусна резистентност.
  • Освен това, 8% от HBeAg-позитивните пациенти са изгубили HBsAg.
Tenofovir - сам или в комбинация с Emtricitabine - е еднакво ефикасен при пациенти, резистентни към Adefovir и Lamivudine
Мултинационален екип от изследователи е проследил 105 пациенти, резистентни към ламивудин и адефовир, които са били лекувани с емтрицитабин (FTC) в комбинация с тенофовир или само с тенофовир. (В момента комбинацията от emtricitabine и tenofovir не е одобрена за лечение на хепатит B в Съединените щати.)
Пациентите са имали високо вирусно натоварване и или са развили резистентност, или не са отговорили на предходно антивирусно лечение.
 
На 24-та седмица намалението на вирусния товар (HBV ДНК) и при едните, и при другите, е еднакво. На 48-та седмица, 81% от пациентите и на двете групи са имали неоткриваем вирусен товар, според доклада, публикуван в октомврийския брой на  Gastroenterology. 
Умерената консумация на кафе намалява риска от рак на черния дроб
Последните проучвания показват, че кафето дава умерена защита срещу цироза и рак на черния дроб при заразени с НВV лица. За да проверят тази теория изследователи от Хонг Конг са сравнили честотата на чернодробен рак при 109 пациенти с хепатит В, които пият умерено количество кафе, с тази на 125 заразени с НВV пациенти, които не пият кафе, в продължение на 18 месеца.
Изследователите установили, че умерената консумация на кафе значително е намалила риска от рак на черния дроб с 59%.
“Резултатите са доказателство в подкрепа на защитния ефект от консумирането на кафе в умерени количества при хроничните носители на НВV,” пишат те в Journal of Epidemiology and Community Health.
В Канада качеството на лечение на хепатит В зависи от застраховката за лекарствени средства на пациента
Различията в застрахователното покритие на лекарствените средства води до непоследователно/противоречиво лечение на хепатит В от канадските лекари, според едно проучване, ръководено от Канадската асоциация за изучаване на черния дроб (Canadian Association for the Study of the Liver) и публикувано в септемврийския брой 2010 г. на Canadian Journal of Gastroenterology. 
Повишаването на нивата на AFP е индикация за цироза и риск от рак на черния дроб
Когато при изследване на кръвта се окаже, че алфа-фетопротеинът (AFP) е по-висок от нормалното, това може да е признак за наличието на ракови тумори в черния дроб, а може също така и да е индикация за фиброза или цироза при напреднал хепатит В.  
 
Китайски изследователи са наблюдавали нивата на AFP при 101 пациенти с чернодробно увреждане, които са били лекувани с ентекавир или пегилиран интерферон. Те установили, че ентекавирът е по-ефективен за понижаване нивата на  AFP - успешно сваля нивата на AFP в рамките на 12 седмици, за разлика от групата, лекувана с интерферон, при който са били необходими 22 седмици лечение преди нивата на AFP да спаднат.
 
Друга група от 93 пациенти с цироза и завишени нива на AFP е била лекувана с ентекавир и наблюдавана. Шестнадесет (17.2%) от тези пациенти са развили рак на черния дроб, като всички те са имали непрекъснато нарастващи нива на AFP въпреки лечението.
 
В статията си, публикувана в Journal of Viral Hepatology, изследователите заключават, че пациенти с цироза и нарастващи нива на АFP са изложени на много висок риск от рак на черния дроб и че “ранното откриване на много малките лезии е възможно посредством наблюдаване нивата на АFP, придружено от щателна компютърна томография.”  
Мутация на генотип C е свързана с по-висок риск от рак на черния дроб
Тайвански изследователи са идентифицирали една мутация на генотип или щам С на НСV, която може да увеличава риска от чернодробен рак.   
 
В броя на Journal of Virology от м.октомври 2010 г., учените съобщават, че пациенти с генотип С с мутация, наречена F141L имат по-висок процент чернодробен рак, отколкото пациентите без тази мутация дори когато тези пациенти са имали цироза.
Изглежда че мутацията предизвиква анормален (необичаен) растеж на клетките, свързан с рака на черния дроб. 
Ускорената ваксинация за хепатит В при употребяващите наркотици е средно ефективна 
Изследователи от Тексаския университет и Центровете за контрол и превенция на заболяванията са пробвали една засилена програма за общностна интервенция, за да видят дали употребяващите наркотици биха приели имунизация за хепатит В.
Проектът “Наркотици, СПИН, полово предавани болести и хепатит” [Drugs, AIDS, STDs, and Hepatitis (DASH)] е провел рандомизирано контролирано проучване сред настоящи потребители на наркотици в два градски квартала. Контролната група е участвала в конвенционална интервенция и е получила информация за ХИВ, докато засилената интервенция е имала за цел и да насърчава ваксинацията за хепатит В.
 
Участниците, които са дали отрицателни резултати за НВV и ХИВ, са получили или стандартната схема на ваксинация срещу хепатит В от три дози (на 0, 1, и 6 месеца) или ускорена схема на ваксиниране (на 0, 1, и 2 месеца).
 
77% от лицата в двете програми са се съгласили да бъдат имунизирани, като 75% са получили и трите дози.
 
Вероятността да получат и трите дози е била значително по-голяма при инжекционните потребители на наркотици на ускорена имунизационна схема (76%) отколкото при тези на стандартна схема (66%), обаче при оценка на всички употребяващи наркотици процентите са по-ниски - 77% и 73% съответно.
 
Тези, които са изпълнили цялата имунизационна схема, са били хора в по-напреднала възраст, афро-американци, с осигурено жилище, а също така са употребявали алкохол.
 
От получилите и трите дози, 65% са постигнали защита от НВV, според докладът, публикуван в Journal of Infectious Diseases. 
Приемът на антивирусните медикаменти според предписанието е важен, за да се предотврати резистентност
Пациентите с хепатит B, които приемат антивирусни медикаменти, възпрепятстващи репликацията на НВV,  вече са изложени на риск да развият лекарствена резистентност. С течение на времето нараства броя на вирусите на хепатит В (НВV) с мутации, които им позволяват да се възпроизвеждат независимо от антивирусното лечение и така инфекцията се завръща.
 
Когато пациентът пропуска дози, рискът от резистентност нараства, тъй като силата на антивирусното лекарство намалява.
Учени от Мичиганския университет са проследили три групи пациенти, на които са били предписани четири различни антивирусни препарати, за да видят доколко пациентите спазват предписанията.
 
Изследователите проследили 11,100 пациенти, които вземали един от следните медикаменти - ламивудин (Epivir-HBV), адефовир (Hepsera), ентекавир или тенофовир. Средният процент на придържане към лекарството (определен на база подновяване на рецептите) е бил 87.8%, като е бил по-висок при вече съществуващите пациенти, отколкото сред новите пациенти или по-млади пациенти (88% срещу 84.6%).
 
Изследователите пишат в Journal of Hepatology, че консултирането на млади и/или нови пациенти относно важността за спазване на лекарствената схема може да намали процентът на антивирусна лекарствена резистентност.  
 
 
Може да коментирате обзора във Форума на ХепАктив.
Статии и новини, свързани с   хепатит    хепатит B   хепатит C