Начало » Лечение » Ръководства » Ръководство за контрол/овладяване на страничните ефекти от терапията на хепатит С

Статии

RSS и карта на сайта

Разпространи съдържание
повече

Кой е онлайн

В момента има 1 гост онлайн.

Статистика

посетители след 30 март 2009

8. Кръвни дефицити

Версия за печат
Хемолитична анемия 
Червените кръвни клетки пренасят кислорода до тъканите на тялото, като по този начин осигуряват нужното на организма “гориво” , за да бъде може човек да бъде здрав. Нормалната средна продължителност на живота на червените кръвни клетки е около 120 дни; след като те се “изтощят”, далакът ги отстранява от обръщението. Хемолитичната анемия е заболяване, при което червените кръвни клетки се унищожават по-бързо, отколкото организмът може да образува нови клетки, за да компенсира загубата. Рибавиринът може да предизвика хемолитична анемия. Установено е, че до 22% от пациентите, приемащи пегилиран интерферон плюс рибавирин, имат хемолитична анемия. Вероятността от появата на анемията нараства при по-високи дози рибавирин.  

 
Симптоми 
Типични симптоми на анемията са задух, обща бледост, лесна уморяемост, втрисане, ускорен пулс, депресия и влошено качество на живота. Ако не се контролира, хемолитичната анемия може да доведе до жълтеница, потъмняване на урината и увеличен далак. При тежки случаи води и до сърдечни пристъпи. Ето защо хората трябва да се прегледат преди започване на НСV терапия, за да се изключат евентуални сърдечни проблеми.
 
Диагноза 
Един елементарен тест, наречен пълна кръвна картина (complete blood count), измерва различните компоненти на кръвта, включително червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити. Анемията се диагностицира чрез два теста, които измерват червените кръвни клетки и капацитета им за пренасяне на кислород: хемоглобин и хематокрит. Ниският хемоглобин или хематокрит показва наличие на анемия.
 
Нормални референтни стойности 

 
Възрастни мъже
Възрастни жени
Хемоглобин
14.0 - 18.0 g/dL
12.0 - 16.0 g/dL
Хематокрит
42.0 - 52.0 %
37.0 - 48.0 %

 
Лечение 
Има два подхода за лечение на хемолитичната анемия: намаляване на дозата ribavirin и използване хормона на растежа еритропоетин (erythropoietin) за стимулиране производството на червени кръвни клетки. Хемолитичната анемия, причинена от рибавирин, не се лекува чрез консумиране на храни, богати на желязо или чрез приемане на добавки, съдържащи желязо или витамин В12.
 
По принцип, намаляване дозата на рибавирина или употребата на агенти, водещи до нарастване броя на червените кръвни клетки, се препоръчва когато нивото на хемоглобина спадне под 10 g/dL или ако нивото на хемоглобина спадне рязко за кратко време. Хората със сърдечно заболяване трябва да бъдат наблюдавани внимателно ако нивото на хемоглобина им започне да спада. Ако спадът на хемоглобина е значителен може да се наложи спиране на рибавирина. Обичайна препоръка е спиране на рибавирина или на НСV терапията изобщо, ако хемоглобина спадне под 8.5 g/dL.
 
Някои медицински специалисти смятат, че трябва да се избягва намаляването на дозата на рибавирин, особено през първите 12 седмици от лечението, тъй като адекватната доза рибавирин помага да се избегне релапс и подобрява шансовете за постигане на траен вирусологичен отговор (SVR).
 
Еритропоетин алфа (EPO; с търговско название Epogen или Procrit) или Дарбепоетин алфа (Aranesp) стимулират производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Клинични изследвания, при които е използван ЕРО за лечение на хемолитичната анемия, предизвикана от НСV-терапията, показват средно увеличение на нивата на хемоглобина от 2.0 g/dL и подобряване качеството на живот на пациентите. ЕРО е одобрен от Американската агенция за контрол на храните и лекарствата (FDA) за хронична бъбречна недостатъчност, хемотерапия при ракови заболявания, терапия на ХИВ и употреба преди избираема хирургична намеса. Въпреки че ЕРО обикновено се употребява за лечение на хемолитична анемия, предизвикана от рибавирин, той не е одобрен официално от FDA за тази цел, така че може да има известна трудност при реимбурсирането му от застрахователите (здравната каса).
 
Ако забележите симптоми на анемия, уведомете вашия лекар и работете заедно за обезпечаването успеха на НСV терапията. 
 
Неутропения (Neutropenia) 
Основната функция на белите кръвни клетки, е да се борят с инфекциите. Съществуват множество различни видове бели кръвни клетки като неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили и базофили. Неутропенията е заболяване, характеризиращо се с анормално нисък брой на неутрофилите.
 
Неутропенията се появява у някои здрави хора и се среща по-често при някои народностни групи като например негрите или йеменските евреи. Намаленото производство или разрушаването на белите кръвни клетки може също да предизвика неутропения. Някои заболявания като вирусни инфекции, туберкулоза, коремен тиф и някои болести на костния мозък, могат да предизвикат неутропения.
 
Интерферонът и други лекарства могат също да причинят неутропения. Неутропенията е често срещан страничен ефект при лечение с конвенционалния или пегилиран интерферон със или без рибавирин. Клинични изследвания показват, че при близо 95% от хората, лекуващи се за НСV, има спад на броя на неутрофилите под нормалните граници. Особено рискови са хората на пегилиран интерферон, тъй като около 20% от тези пациенти развиват значителна неутропения.
 
Формално интерферонът подсилва имунната система и повечето хора, които развиват неутропения, причинена от употребата му, не развиват някакви сериозни инфекции. И въпреки че рискът от сериозна инфекция е малък, все пак е важно пациентите да се наблюдават щателно, за да се предотврати появата на тежка неутропения.
 
Обикновено неутропенията се овладява чрез намаляване дозата на интерферона според специфичните указания в листовката на продукта, намираща се в опаковките на отделните производители (Roche, Schering, Three Rivers Pharmaceuticals). При около една пета от хората, лекувани с пегилиран интерферон плюс рибавирин, се налага намаляване на дозата на интерферона заради неутропения. Тъй като обикновено намаляването на дозата е достатъчно ефективно, то рядко се налага пълното прекратяване на терапията.
 
Тъй като поддържането на максимални дози интерферон подобрява шансовете за постигане на траен вирусологичен отговор (SVR), някои лекари предписват гранулоцитен колонии-стимулиращ фактор (granulocyte colony-stimulating factor - G-CSF или филграстим, търговско име Neupogen) за овладяване на тежка неутропения.  Обаче G-CSF не е добре проучен за неутропения, предизвикана от интерферон, и не е одобрен от FDA за тази цел. Решението как да се контролира неутропенията е един сложен процес, който изисква експертното ръководство от страна на лекаря.
 
Полезни съвети за избягване на инфекции: 
·        избягвайте контакт с болни или големи групи хора
·        поставете си противогрипна и други ваксини срещу инфекции
·        поддържайте добра хигиена - мийте си често ръцете
·        за да докоснете предмети, ползвани от много хора като дръжки на врати, бутони в асансьора и т.н. използвайте лакът, рамо или хълбок
·        избягвайте сурови или не добре сготвени яйца, птици и ракообразни