Статии

RSS и карта на сайта

Кой е онлайн

В момента има 6 гости онлайн.

Статистика

посетители след 30 март 2009

Бял трън за черния дроб - някакви доказателства?

Версия за печат

Г-н У. е 40 годишен разведен търговец на коли, който признава, че се отдава на алкохолни гуляи с приятелите си през уикендите, като количеството изпит алкохол се равнява на 5 до 12 бутилки бира всяка петък и събота вечер. Той признава, че понякога е пиян и на следващата сутрин се събужда с махмурлук и амнезия – не помни някои от събитията, случили се предишната нощ. Баща му е починал от алкохолна цироза на 54 годишна възраст. Г-н У. не приема други лекарства освен Ацетаминофен (парацетамол) против главоболията, който получава от време на време. На своя годишен медицински преглед изразява желание да контролира алкохолния си прием поради факта, че е започнал нова връзка, за която самият той смята, че има потенциал в дългосрочен план. Новата му приятелка го убеждава да потърси съвет от медицинско лице,за да контролира приема на алкохол. Той отрича наличието на алкохолна зависимост, изразена като симптоми на отдръпване когато му липсва „пиячката за уикенда”. Неговата приятелка му донася бял трън като лекарство и предлага да попитат доктора дали той може да намали апетита на г-н У. към бирата и/ или да противодейства на острия ефект на чернодробно увреждане вследствие консумацията на алкохол. Тя също така се чуди дали белия трън може да подобри собствения и тен и да намали бръчките.

На прегледа, г-н У. е здрав и с нормално кръвно налягане, без физически признаци на хронично чернодробно заболяване. Метаболитният панел, включващ изследвания относно функционирането на черния дроб (LFTs)  е нормален. Последният му гуляй е бил преди 5 дни. 

Бял трън (milk thistle)Белият трън (познат още като Silybum marianum или silymarin) се използва в медицината от 2000 години, [1] главно за лечение на чернодробни и жлъчни заболявания. [2-5] Счита се, че негов активен компонент е флавоноидният комплекс, наречен силимарин (silymarin). [2,3] Силибинин, (най-активната съставка на silymarin) може да подтисне синтеза на 5-липоксигеназата (която се включва в образуването на свободните радикали), да изчисти хидроксилните радикали и да подтисне фактора на туморната некроза ( TNF). [6] 

Опитите с животни подкрепят ролята на белия трън като антиоксидант, който намалява образуването на свободните радикали и оказва влияние на растежа на клетките и апоптозата/клетъчната смърт/, като по този начин намаля възпалението и поддържа чернодробния толеранс към оксидативния стрес, включително уврежданията, причинени от токсини като въглероден тетрахлорид. [7-11] Немската комисия Е одобрява приложението на бял трън при лечение на [12-14]:
-         Чернодробни заболявания, включително увреждания, причинени от токсини и хепатитна цироза.
-         Диспепсия /лошо храносмилане/.
 
Белият трън е един от най-често продаванието билкови продукти в САЩ, с продажби на дребно, достигащи 8.9 милиона долара през 2000 г., с 14 % ръст в продажбите, сравнено с 1999. [15] Той се използва в клиниките по гастроентрология за лечение на хепатит и цироза и в онклогичните болници като хепатопротектор с цел:
-         Да се изчистят токсините;
-         Да се забавят/смекчат симптомите на рака;
-         Да подобрят толеранса към химиотерапията.
 
Интравенозната форма на силимарин също така се изпозва и за поддържащо лечение при отравяне със зелена мухоморка /Amanita phalloides/. Предишни изследвания показват, че магарешкият бодил може да бъде потенциално полезен при лечението и превенцията на някои видове рак[16], например може да се докаже, че играе роля при всеки от следните видове рак:
-         Рак на простатата;
-         Рак на кожата;
-         Рак на езика:
-         Рак на пикочния мехур;
-         Рак на гърдата;
-         Рак на шийката на матката;
-         Рак на дебелото черво;
-         Левкемия.
 
Важно е да се отбележи, че в една скорошна статия относно дерматологични проблеми се изследва употребата на местен бял трън като протектор срещу ултравиолетовата радиация. Направеното заключение е следното: белия трън може да попадне в категорията на козметичните фармацевтични продукти с активни растителни съставки, които имат антиоксидантни свойства, вследствие на което може да се намалят последиците от страеенето на кожата и рака на кожата. 
Белият трън при чернодробни заболявания: Кое се подкрепя от направените изследвания?
Четири систематични проучвания изследват ефикасността на белия трън при лечението на чернодробни заболявания, в частност, алкохолно чернодробно заболяване и хепатит В и С. [18-21] В едното изследване, общата смъртност за всички хронични чернодробни заболявания, проследени в 14 проучвания, не е намаляла и не се наблюдава подобрение на функционирането на черния дроб, което е установено посредством хистологични или биохимични изследвания, които са от клинично значение. [18] Изследователите препоръчват по-точни проучвания с оглед изследване на ефикасността. В другите проучвания, белия трън не оказва влияние върху развитието на алкохолния хепатит или върху хепатит В/хепатит С – съгласно данните за смъртност и тези от хистологията, но е имал потенциала да окаже влияние върху чернодробни увреждания, водейки към подобрения, наблюдавани в изследванията за функциониране на черния дроб след остро/ акутно увреждане. [19-21]
 
Едно скорошно плацебо-контролирано клинично изследване на случаен принцип, оценявайки ефекта на силимарина спрямо острия хепатит (определени като нива на аланин амино трансферазата по-високи от 2.5. пъти от нормално), най-вече заради острия вирусен хепатит прилага 140 mg силимарин 3 пъти дневно и съобщава за по-бързо разсейване на симптомите на задържане на жлъчна течност и редукция в индиректния билирубин, но в продължение на 4 седмици не са провеждани никакви други LFTs изследвания. [22] Друго проучване сочи, че смесването на Silybum marianum и Алое Вера защитава срещу острата хепатотоксичност на въглеродния тетрахлорид и фиброза на черния дроб. [23]
 
 
Какво да кажем на пациентите си: Националният Институт на Националния Здравен
Център за Комплементарна и Алтернативна Медицина (National Institutes of Health’s National Center for Complementary and Alternative Medicine - NCCAM) дава информация на пациентите относно употребата на бял трън при хепатит С. [24] Той обръща внимание на липсата на окончателни доказателства за ефикасноста на белия трън при лечението на хепатит С и съветва пациентите да не заместват конвенционалната медицинска терапия с горепосочената билка. 
Приготвяне, дозировка, странични ефекти и противопоказания
Капсулите с бял трън, тинктурата и прахът са стандартизирани да съдържат от 70% до 80% силимарин, но различните начини на приготовление могат да се различават от гледна точка на бионаличността. За да бъдат спазени стандартите при производство на фармацевтични продукти се използват хроматографни методи за идентифициране на неговите активни съставки.[2] Счита се, че препоръчителните дневни дози не трябва да надвишават 1500 мг на ден, като времетраенето на лечението може да продължи до 41 месеца. [25] При употребата на бял трън не са отчетени никакви значителни взаимодействия или противодействия. [26] Страничните ефекти са редки, като най-често се съобщава за лек стомашно-чревен дискомфорт, включително и разхлабващо действие. [15]
Няма достатъчно данни за приемането на бял трън от бременни и кърмачки; поради тази причина, по време на този период приемът на добавката не е препоръчителен за тази група жени. [2,3]
 
Препоръчителните дози в стандартизирани опаковки за цироза и остра токсично-индуцирана хепатотоксичност варират между 160 и 800 мг на ден, като се приемат през устата. При хроничен хепатит, препоръчителната дневна доза варира от 160 до 480 мг на ден за  еквиваленти на силибин и 420 мг на ден, разделени на 3 дози/приема –за силимарин. [2]
Лекарствата Legalon® (съдържащ силимарин), Nature's Way®, Thisilyn и Standardized Milk Thistle Extract Maximum Absorption Formula 2X, са използвани в клинични проучвания. Силимарин също така може да бъде открит и в някои овлажнители за лечение на увреждания, причинени на кожата вследствие на продължително излагане на слънце. (напр. RosaCure+ и SkinCeuticals Antioxidant Lip Repair). [17]
 
Като цяло, има достатъчно доказателства за антиоксидантното, противовъзпалителното и антитоксичното действие на белия трън, но последните клинични доказателства са ограничени. Проучванията са проведени на базата на случаен принцип, с цел да се установи, че белия трън и неговите компоненти имат значителна полза при лечението на чернодробни проблеми, включително остър хепатит и цироза. Демонстрираните клинични ползи не са от голямо значение. Няма проучвания, които да документират ефикасността на белия трън при защита от акутните ефекти на алкохолната интоксикация или някакви доказателства, че нечий апетит спрямо алкохола може да бъде намален. В скорошен преглед на една цялостна медицинска стратегия за злоупотреби с алкохола се застъпва един балансиран холистичен подход, който включва [1]:
 
-         Консултация с нутриционист /диетолог- специалист по храненето/;
-         Здравословен начин на живот;
-         Релаксация;
-         Разумна употреба на добавки, съдържащи витамин В, пробиотици, цинк и карнитин, както и билкови продукти като бял трън;
-         Акупунктура и терапия за ума и тялото.
Въздържанието от алкохол е ключът към успеха във всички случаи на хроничен алкохолизъм/злоупотреба с алкохола. 
Отговор на конкретния случай
Въпреки, че г-н У. не е показал физически признаци или биохимични данни, свидетелстващи за увреждане на черния дроб вследствие на алкохола по време на първия преглед, при него има риск от хронично чернодобно заболяване, ако навикът му да пие остане и ескалира. Тъй като той е мотивиран да промени отношението си към пиенето, това е идеална възможност да премине от „размисъл” към „действие”, съгласно цикъла на мотивация на Prochaska. [27] Неговата приятелка може да бъде въвлечена в бъдещите грижи, а партньорството може да спомогне за подтикването му да се движи малко по-малко към целта. Тъй като неблагоприятените ефекти на белия трън са минимални, г-н У. би могъл да го избере като добавка за превенция на остро алкохолно увреждане на черния дроб по време на периода на наблюдение. При консултиране, специалистът трябва да наблегне на данните, свидетелстващи за ползата от белия трън, коите се основават на базата на проучванията на острия вирусен хепатит и хроничната цироза, а не на острия алкохолен хепатит.
 
Понастоящем няма доказателства за превантивната роля на белия трън срещу чернодробни заболявания, и употребата на бял трън не е заместител на медицинското лечение. Едно проследяване на г-н У. е от значение, за да се осигури прогрес към отказа от алкохол или контрол върху приема на алкохол.
Възможността за защита срещу увреждания на кожата, получени вселедствие на продължително излагане на слънце, може да бъде спомената като една възможна полза от белия трън, въпреки че данните са предварителни и се базират само на проучвания, извършени върху животни. Би било целесъобразно и споменаването на източник на информация относно дерматологичната роля на белия трън.[17]
 
Дата: 2 март 2010
Автор: Désirée Lie, MD, MSEd
 
Референция
 
 
Може да коментирате статията тук: http://hepatitis-bg.com/forum/index.php?topic=2739.0
Статии и новини, свързани с   хепатит    хепатит B   хепатит C