08/09/2012 - 22:51

HCV обзор – август 2012

Хепатит С
Автор: Lucinda K. Porter
Дата: 1 август 2012
 
Статия: Намаляването на чернодробното възпаление е свързано с по-слабо прогресиране на фиброзата и по-малко клинични последствия при напреднал хепатит C – Morishima C, Shiffman M, Dienstag J и др.
Източник: The American Journal of Gastroenterologyюни 2012; предварителна (сигнална) публикация онлайн, ИДО: 10.1038/ajg.2012.137
Едно от най-често цитираните изследвания е HALT-C или Проучване на дългосрочното антивирусно лечение срещу цироза при хепатит С [Hepatitis C Antiviral Long-term Treatment against Cirrhosis Trial].  Това проучване включва 1,050 неотговорили пациенти с хроничен хепатит C (HCV) и напреднала фиброза или цироза. Участниците са получавали в продължение на 3.5 години на случаен принцип терапия с половин доза пегинтерферон или пък изобщо никакво лечение.
Преди това вече бе съобщено, че поддържащата терапия не влияе върху прогресията на хроничния хепатит С (HCV) измерена чрез фиброзата. В проучването изследователите анализират повторно данните и откриват нови и важни елементи.
Заключение: Предишната информация гласи, че HCV лечението може да намали възпалението на черния дроб и че вирусната супресия е свързана с подобрени клинични резултати, но не и с намалена прогресия на фиброзата. Новите открития са:
  • Пациентите от лекуваната с интерферон група, които са имали драстична супресия на HCV, но рекурентна HCV РНК, са намалили чернодробното възпаление за тези 3.5 години.
  • Намалената прогресия на фиброзата е свързана с намалено възпаление на черния дроб - не със супресия (потискане) на HCV РНК.
  • Подобрените клинични резултати са свързани с намалено чернодробно възпаление, продължило поне 8.5 години (продължителността на текущите данни).
  • Намаляването на възпалението на черния дроб може да се окаже жизнено важен елемент за намаляване прогресията на HCV.
Редакционен коментар: Това е добра новина, тъй като дава потенциално решение как да се управляват пациентите с HCV в напреднал стадий на чернодробно увреждане, които не елиминират вируса с прием на установените лекарства и които изчакват следващите одобрени от FDA лечения за НСV. Може би половин доза пегинтерферон ще се превърне в практически модел за такива пациенти в по-напреднал стадий. Времето ще покаже…
Статия: Инсулиновата резистентност е свързана с прогресиране до чернодробна фиброза в една група от пациенти, коинфектирани с ХИВ/HCV– Hull M, Rollet K, Moodie E и др.
Източник: AIDS юни 2012 г.; Предварителна публикация онлайн,  ИДО:10.1097/ QAD.0b013e32835612ce
При пациентите с HCV съществува повишен риск от инсулинова резистентност. Това проучване анализира фактори, свързани с по-високи нива на инсулина при пациенти, коинфектирани с ХИВ/HCV, като разглежда по-специално връзката между инсулиновата резистентност и чернодробната фиброза. В проучването участват 158 канадски пациенти, без диабет, с HIV/HCV коинфекция.
Заключение: Повече от половината (56%) пациенти са били с инсулинова резистентност. Индекс на телесна маса (BMI) по-висок от 25 е свързан с повишени нива на инсулина. Колкото по-голяма е инсулиновата резистентност, толкова  по-голяма е вероятността от напреднала фиброза на черния дроб.
Редакционен коментар: Това изследване показва една от потенциалните последици на инсулинова резистентност - състояние, което може да доведе до тежки здравословни проблеми. Първоначалните симптоми включват умора и мозъчна мъгла и ако не се лекува, може да се стигне до диабет и свързани с това проблеми. Инсулиновата резистентност е лечима. Обикновено се препоръчват промени в начина на живот като хранителен режим, отслабване и физическа активност, а за лечение на инсулиновата резистентност може да се предпише лекарство. 
Статия: Влияние на дозата рибавирин върху повторното лечение на пациенти с хроничен хепатит С – Stern C, Martinot-Peignoux M, Ripault MP и др.
Източник: World Journal of Gastroenterology 21 юни 2012 г.; 18(23): 2966-2972
Целта на това проучване е да се оценят различните фактори, свързани с трайния вирусологичен отговор (SVR) при хроничен HCV. Пациенти, рецидивирали след лечение с пегинтерферон и рибавирин, са лекувани със същия вид пегинтерферон, използван и преди това, плюс по-високи нива рибавирин.
Заключение: SVR е по-вероятен при по-млади пациенти (< 50 години = 61%) отколкото при по-възрастни пациенти (27%), както и при пациенти с генотип 2 или 3 (57%), отколкото при тези с генотип 1 или 4 (28%). Процентите на SVR се подобряват при по-дълго лечение (още 24 седмици повече от продължителността на предходната терапия (53% срещу 28%). Подобрение на процентите на SVR се забелязва и при лицата, които приемат по-високи дози рибавирин (70% срещу 35%). Повишените дози на рибавирин най-често се понасят добре, с някои намаления на дозата поради анемия.
Редакционен коментар: Най-новите одобрени лекарства за HCV са строго за пациенти с генотип 1. Това проучване предлага възможност за повторно лечение на рецидивирали пациенти с генотип 2 или 3, особено ако са под 50-годишна възраст.
Статия: Разпространение, разпределение и корелати на инфекцията с вируса на хепатит С сред бездомни възрастни лица в Лос Анжелис – Gelberg L, Robertson M, Arangua L и др.
Източник: Public Health Reports юли/август 2012; т. 127 стр. 407-421
Приблизително 1.6% от населението в Съединените щати има хроничен HCV. Това проучване, базирано в Лос Анжелис, анкетира 534 бездомни възрасти от 41 домове, като ги изследва за HCV и ХИВ.
Заключение: Почти 27% от тази бездомна популация е с положителен тест за HCV антитела; 4% са ХИВ-позитивни. По-малко от 1% са реагирали положително за ХИВ/HCV. Около 46% не са знаели, че имат HCV. Употребата на интравенозни наркотици е най-важният предиктор на риска от НСV. Други предиктори на НСV са престой в затворите и множеството татуировки.
Редакционен коментар: Бездомните лица не са включвани в данните на първоначалните проучвания за разпространението на HCV. Всъщност не са били преброени много високорискови групи от хора като например военни, лица без документи, както и тези в затворите и други институции. Точните данни за  HCV са доста закъснели.
 

Може да коментирате обзора във Форума на ХепАктив.

Статии и новини, свързани с хепатит хепатит B хепатит C