02/10/2010 - 17:41
HBV Journal – юли 2010
Автор: Christine Kukka
Дата: 01 юли 2010
Процентите на чернодробния рак продължават да растат в Съединените щати
Един доклад, публикуван едновременно в Journal ofthe American MedicalAssociation и в изданието на американските Центрове за контрол и превенция на болестите Morbidity and MortalityWeekly Report, който изследва тенденциите и промените в процентите на заболяванията от рак на черния дроб в Съединените щати показва, че тези заболявания са нараснали с 3.5% между 2001-2006 г. главно поради инфекциите с вирусен хепатит.
Ракът на черния дроб е третата по ред водеща причина за смърт от раково заболяване в световен мащаб и е на девето място в Съединените щати като причина за смърт от ракова болест. Заразяването с вируса на хепатит В (НВV) и вируса на хепатит С (НСV) е причина за около 78% от чернодробния рак по света.
Изследователите съобщават, че процентът на рака на черния дроб в Съединените щати се е увеличил от 2.7 на 100,000 през 2001 г. на 3.2 на 100,000 през 2006 г. Най-голямо нарастване на заболеваемостта от НСС има при лицата от бялата раса, афро-американците, както и хората на възраст 50-59 години.
Процентите на чернодробен рак варират от 1.4 на 100,000 в Южна Дакота до 5.5 на 100,000 в Хавай. “Резултатите показват повишаване на дългосрочното нарастване на заболеваемостта (честотата) на чернодробния рак и устойчиви расово/етнически несъразмерности,” отбелязват изследователите. За да се преобърне тази нарастваща тенденция се препоръчва разрастване на услугите за вирусен хепатит включително скрининг с препоръки за оказване грижи на лицата, хронично заразени с НСV или НВV, всеобхватни програми за имунизация, както и подобряване наблюдението на общественото здраве. Средната възраст на диагностициране на рака на черния дроб е 64 години - 62 години за мъжете и 69 години за жените. Процентът на заболеваемост е най-висок при лицата на възраст 70-79 години.
Честотата при мъжете е приблизително три пъти по-висока отколкото тази при жените. Процентът на чернодробен рак е бил най-висок при азиатците от тихоокеанските острови (7.8 на сто хиляди души), следвани от афро-американците, американските индианци и туземците от Аляска, и лицата от бялата раса.
Опасността от рак остава в сила при по-възрастните пациенти даже и след изчистване на HBsAg (HBsAg клирънс)
Корейски учени са проследили 96 пациенти, които са изчистили повърхностния антиген на хепатит B (HBsAg), в продължение на средно 166 месеца, за да видят дали при тях рискът от развитие на чернодробен рак е по-малък. Средната възраст на пациентите при започване на проучването е била 40 години.
По време на 4.5-годишния период на проследяване след HBsAg клирънс, 6 човека (6.5%) са развили рак на черния дроб. Средната възраст по време на развитието на рака е била 56 години.
Наличието на цироза по време на HBsAg клирънс, както и възраст над 45 години по време на изчистването повишават риска от рак на черния дроб.
В броя на Journal ofClinical Gastroenterology от м.юни 2010 г. изследователите предупреждават, че даже пациенти, изчистили HBsAg, могат да развият рак на черния дроб, ако имат цироза и затова наблюдаването за рак трябва да продължи.
НВV генотип D дава лош (слаб) отговор на лечение с интерферон
Има малко налична информация как се отразява лечението с пегилиран интерферон на пациентите с хепатит В и генотип D. В едно изследване, базирано в Турция, където генотип D е преобладаващ, лекарите проследили 71 HBеAg-позитивни пациенти (позитивни за “е” антиген на хепатит В) в продължение на 10 години след като са били лекувани с интерферон.
Двадесет и осем (39%) от пациентите изчистили HBeAg и развили “е” антитела - т.нар. HBeAg сероконверсия. Двадесет и пет души са сероконвертирали по време на лечението, а 3 са сероконвертирали 12 месеца след приключване на лечението.
Отговорилите на лечението са били проследени в продължение на средно 10 години и по време на този по-дълъг период на проследяване 21 от 25 първоначално отговорили (84%) са рецидивирали. Но 3 пациенти, които не били отговорили в края на терапията, отговорили по време на проследяването.
Общо 21 от 28 отговорили са рецидивирали (75%) или чрез HBeAg реверсия (14.3%), или чрез повишаване на НВV ДНК над 2000 международни единици за милилитър (IU/ml) и повишаване на аланин аминотрансферазата (ALT) над нормалните стойности (85.7% от пациентите), което е индикация за чернодробно увреждане.
Само при 7 пациенти (9.8%) отговорът се е запазил. В последния брой на Journal ofDigestive Diseasesand Sciences авторите пишат, че при HBeAg-позитивни пациенти с генотип D процентът на отговорилите на лечение с интерферон е нисък.
Изследователи изказват предположението, че слюнката на деца с високи нива на НВV ДНК може да бъде заразна
Възможно ли е хепатит В да се предава чрез слюнката?
Датски учени са изследвали нивата на НВV ДНК в слюнката на деца с висок вирусен товар и позитивни за HBeAg, за да проучат дали слюнката би могла да пренесе инфекцията.
В изследването си, публикувано в един от последните броеве на Pediatric InfectiousDiseasesJournal, изследователите съобщават, че са “открили високи нива на НВV ДНК в слюнката на HBeAg-позитивни деца и изказват предположение, че слюнката е средство за хоризонтално предаване на НВV сред децата.”
Entecavir се доказва като високо ефективен при корейски и японски пациенти
Корейски и японски изследователи лекували 167 пациенти с антивирусния препарат ентекавир (Baraclude) в дози от 0.01 мг, 0.1 мг или 0.5 мг за период между 24 и 52 седмици в едно проучване, фаза ІІ, след което ги лекували с доза от 0,5 мг дневно още 44 седмици, за да оценят дългосрочното въздействие на антивирусното лечение, което действа чрез блокиране процеса на репликация на вируса.
След 148 седмици лечение 88% от пациентите са били с неоткриваеми нива на НВV ДНК, 90.1% от пациентите, които преди това са имали повишени нива на ALT, постигнали нормализиране на тези нива, а 26% от HBeAg-позитивните постигнали HBeAg сероконверсия.
Двадесет и един пациенти в групата, на които е била направена чернодробна биопсия преди лечението и друга биопсия по време на лечението, постигнали подобрение в здравето на черния си дроб, а 57% са показали подобрение на фиброзата за три години.
За всички пациенти 3-годишният риск от развиване на лекарствена резистентност спрямо ентекавир е бил 3.3%. В Journal ofHepatology, м.юни 2010 г. изследователите пишат, че дългосрочната употреба на ентекавир при нелекувани до тогава пациенти е високо ефективна и причинява минимална лекарствена резистентност.
Витамин Е намалява увреждането на черния дроб
Едно двойно сляпо, рандомизирано изследване на възрастни без диабет с увреден черен дроб от неалкохолна стеатозна болест на черния дроб (мастен черен дроб) /NAFLD/ и неалкохолен стеатохепатит /NASH/ установява, че витамин Е подобрява здравето на черния дроб и води до намаляване на възпалението.
В момента не съществува лечение за NASH, който причинява увреждане на черния дроб подобно на причиняваното и от НВV, така че изследователите са провели клинични изпитания, при които тестват или терапия за намаляване на инсулиновата резистентност (пиоглитазон), или терапия за намаляване на оксидативния стрес (използвайки витамин Е) срещу плацебо при 247 пациенти с NAFLD.
Лечението само с витамин Е е довело до значително подобрение в здравето на черния дроб на пациентите. “В бъдеще ще направим оценка и на лечението с витамин Е при диабетици, страдащи от NAFLD, като вземем под внимание факта, че използването на тази антиоксидантна терапия може да доведе до подобрение в прогресирането на заболяването,” пишат изследователите в коментар, публикуван в New England Journalof Medicine, м.май 2010 г.
“Необходими са по-нататъшни изпитания, но това изследване показа ролята на витамин Е при NAFLD, която се превръща в най-разпространеното чернодробно заболяване в световен мащаб,” пишат още те. “Това изследване е достатъчно голямо за да позволи на всички лекари да започнат незабавна употреба на витамин Е при пациенти без диабет, страдащи от NAFLD/ NASH и да се използва също като референтно лекарство в бъдещи клинични изпитания при изследване на нови лекарства.”
Повторната употреба на спринцовки свързана с НВV и НСV инфекция при 13 пациенти
Екип от учени от САЩ, включително експерти от CDC, са изследвали огнище на инфекция с вирусите на хепатит В и хепатит С (НСV), свързано с един анестезиолог.
НВV и НСV могат да се предават по време на прилагане на интравенозна анестезия, когато медицински флакони се използват за различни пациенти, което дава възможност секреции от един пациент да се прехвърлят на друг.
Изследователите изследвали огнища на остра НВV и НСV инфекция при пациенти с направена ендоскопия, получили анестезия от един и същи анестезиолог, работещ в две различни клиники по гастроентерология. Направени са били проверки на диаграмите за състояние на пациентите, интервюта с тях, посещения на място в клиниките и оценки за контролирането на инфекциите, както и молекулярна секвенция на НВV и НСV.
В броя от м.юли 2010 г. на списанието Gastroenterology изследователите пишат, че са установили 6 случая на НСV инфекция и 6 случая на НВV инфекция, свързани с една клиника и една НСV инфекция, свързана с втората клиника. НСV от пациентите са били почти идентични с този на “първоизточника” - пациент с хепатит С, който бил лекуван в клиниката.
Анестезиологът неправомерно е използвал при няколко пациенти един флакон с пропофол, предназначен само за един пациент. Повторната употреба на спринцовки за повторно дозиране на пациентите, която води до заразяване на флаконите с лекарства, вероятно е довела и до предаване на вируса, според учените.
“Призоваваме гастроентеролозите внимателно да преразгледат инжектирането, работата с медикаменти и другите практики за контрол на инфекциите на целия персонал, за който отговарят, включително и на лицата, извършващи анестезиологични услуги,” пишат те.
Антивирусни препарати подобряват драстично преживяемостта след диагноза рак на черния дроб
Предишни проучвания са доказали, че антивирусното лечение - което поддържа вирусния товар ниско - намалява риска от рак на черния дроб при пациенти с хепатит В. Наскоро учени от Thomas Jefferson University във Филаделфия съобщиха в International Journalof Cancer, че антивирусните препарати предотвратяват и повторната поява на чернодробен рак.
Хирургичната интервенция за отстраняване на тумори на черния дроб е успешна ако туморът е малък, но често при тези пациенти отново се развиват чернодробни тумори и лезии. Изследователи са сравнявали преживяемостта на пациенти след чернодробен рак, получавали антивирусни, с такива, които не са приемали такива препарати.
Експертите съобщават, че преживяемостта на пациентите, получавали антивирусна терапия след диагностицирането на чернодробния рак, е била 60 месеца. Преживяемостта при пациентите, които не са получили лечението, е била средно 12,5 месеца.
Преди създаването на антивирусните лекарства, пациентите често са развивали нови лезии в рамките на няколко месеца след отстраняването на тумора, тъй като основният вирус, причинил рака, не е бил супресиран, обясняват учените. След супресирането му с антивирусни, преживяемостта нараства забележимо.
Малкото изследване обхваща 15 пациенти с по един тумор по-малък от 4 см, отстранен чрез операция. Първите шест пациенти са диагностицирани между 1991 и 1997 г., преди създаването на антивирусните препарати, и се смятат за контролна група.
Останалите девет пациенти, диагностицирани между 2000 и 2004 г., са били лекувани с антивирусния ламивудин (Epivir HBV, Zeffix) веднага след диагностициране на рака им, както и с други антивирусни като например тенофовир (Viread) и адефовир (Hepsera) след развиване на резистентност към ламивудина.
Всички пациенти, получавали антивирусни, са поддържали неоткриваем вирусен товар. Седем от девет пациенти не са имали повторение на чернодробния рак.
Често използваните лекарства срещу холестерол могат да увредят черния дроб
Според един доклад на британски изследователи, публикуван в BMJ, м.май 2010 г., статините - често предписвани лекарства за лечение на сърдечно заболяване чрез намаляване нивата на холестерола, могат да доведат до увреждане на черния дроб.
Видът и дозата на съдържащите статини лекарства, които се дават на пациентите за лечение на сърдечно-съдово заболяване, трябва да бъдат наблюдавани активно, тъй като могат да имат непредвидени отрицателни последствия, заключава едно ново изследване, публикувано на www.bmj.com.
Изследователите са събрали данни от 368 практики на общопрактикуващи лекари, които са предоставили данни за повече от 2 милиона пациенти на възраст 30-84 години, в това число 225 922 пациенти, които са били нови потребители на статини. Отговорът на пациентите на статините, включително вида, дозата и продължителността на употреба на статина, е бил изследван от януари 2002 г. до юни 2008 г.
Те открили повишен риск за умерена или тежка чернодробна дисфункция, остра бъбречна недостатъчност, умерена до сериозна миопатия (увреждане на нервите) и катаракта при използване на статините. Те установили също така, че колкото е по-висока дозата, толкова по-голям е рискът от увреждане на черния дроб.
Най-висок риск от увреждане на черния дроб се появява при приемане на статина fluvastatin (Lescol), като рискът е най-голям през първата година на употреба.
Като цяло, на всеки 10,000 високо-рискови жени, лекувани със статини, би имало около 271 по-малко случаи на сърдечно-съдови заболявания, но пък 74 нови случаи на чернодробна дисфункция, 23 допълнителни пациенти с остра бъбречна недостатъчност, 307 допълнителни пациенти с катаракта и 39 допълнителни пациенти с миопатия. Подобни са числата и при мъжете, като при тях процентът на миопатията е по-висок.
В резултат на това, пациентите с предшестващо увреждане на черния дроб от хепатит В трябва да бъдат наблюдавани за евентуално влошаване на чернодробното увреждане, дължащо се на употребата на статини.
Кафето намалява риска от цироза при лицата, злоупотребяващи с алкохол
Италиански изследователи са наблюдавали употребата на алкохол и кафе от 749 пациенти с хронични чернодробни заболявания, включително НВV и НСV инфекции, в продължение на шестмесечен период, за да видят какво влияние имат двете напитки върху пациентите с цироза (тежка цикатризация на черния дроб).
Те установили, че приемът на повече от три питиета (дози) алкохол на ден води до повишен риск от цироза при мъжете и дори до по-голям риск от цироза при жените. Приемът на алкохол увеличава драматично риска от цироза при заразените с НСV или НВV.
Обаче, рискът от цироза намалява, когато тези алкохолици пият също и кафе, и колкото повече кафе консумират, толкова по-нисък е рискът от цироза. Рискът от цироза намалява от 2.3 пъти по-висок при пациенти, пиещи от нула до две чаши кафе на ден, на 1.4 пъти по-висок за пиещите повече от две чаши кафе дневно.
Значителният спад в НВV ДНК на 24-та седмица показва, че лечението с интерферон е успешно
Холандски изследователи лекували 136 пациенти с пегилиран интерферон и внимателно следили нивата им на HBeAg и НВV ДНК през първите 26 седмици на лечението, търсейки ранни индикатори, че лечението действа.
Интерферонът е скъпо лекарство, което причинява значителни странични ефекти, а действа при по-малко от една трета от лекуваните пациенти. Лекарите се надяват да намерят модел, който да използват за да определят в рамките на няколко седмици дали лечението ще действа.
Изследователите установили, че 100-кратното намаляване на нивата на НВV ДНК на пациентите на 24-та седмица от лечението (или по-рано) е тясно свързано с постигането на нисък вирусен товар и дори HBeAg сероконверсия след 32-седмично лечение.
В материала си, публикуван в юлския брой на Journal ofMedical Virology, изследователите препоръчват лечението с интерферон да бъде спряно, ако пациентите не са постигнали 100-кратно намаляване на НВV ДНК на 24-та седмица.