HCV обзор – март 2013

 

Източник: Cochrane Database of Systemic Reviews, януари 2013; 368:34-44

Забележка: Не забравяйте да прочетете целия Обзор преди да правите изводи.

Това проучване започва с мнение, че макар и трайният вирусологичен отговор (SVR)  да е мярка за успешно лечение при хората с хронична инфекция с вируса на хепатит С (HCV), не са много научните изследвания в подкрепа на този резултат като златен стандарт. Освен това пациентите, които нямат SVR, често са кандидати за повторно лечение. Някои пациенти не могат да бъдат кандидати за рибавирин или протеазни инхибитори. Целта на това проучване е да се види дали монотерапията с интерферон е безопасна и ефективна, когато се използва за повторно лечение на пациенти с HCV.

Заключение: като използват данни от седем клинични проучвания и 1676 пациенти с тежко чернодробно увреждане, изследователите заключават, че повторното лечение с пегинтерферон (PEG-IFN) не носи никаква полза на пациентите със сериозно заболяване на черния дроб и може да увеличи риска от увреждане.

Редакционен коментар: аз харесвам мненията в Cochrane Reviews, тъй като се основават на данни и са безпристрастни. Обаче това проучване ме смути защото видях няколко заглавия, които изкривяват данните. Например: „Интерферонът може да бъде вреден при повторно лечение на хепатит С“. Това ме кара да мисля, че интерферонът може да ми навреди. Проучването не казва такова нещо – то казва, че интерферонът, използван самостоятелно (без протеазен инхибитор или рибавирин) може да бъде вреден.

Освен това проучването разглежда пациенти с тежко чернодробно увреждане. Заглавието би било по-точно, ако гласи „Монотерапията с интерферон може да бъде вредна при повторно лечение на хепатит С на лица с тежко увреждане на черния дроб.“

Още по-лошо е заглавието „Лечението на хепатит С с интерферон носи малко полза.“ Съгласна съм, че често заглавията се пишат от някой друг, а не от журналиста, но това е потресаващо. Не си правете изводи от заглавието.

 

Източник: American Journal of Gastroenterology, разширена онлайн публикация, 15 януари, 2013 г.

Целта на настоящето проучване е да се сравнят интервалите на скрининг за чернодробен рак при пациенти с вирусен хепатит и нисък брой на тромбоцитите (показател за цироза). Проучването се провежда в Тайван, в него 744 души са разпределени на случаен признак за наблюдение за чернодробен рак с помощта на процедури с ултразвук на всеки 4 месеца; 357 са скринирани на всеки 12 месеца. За един 3-годишен период честотата на рака на черния дроб е приблизително една и съща в двете групи.

Заключение: гледани с ехограф, туморите са по-малки в групата на 4-месечно наблюдение. Обаче, независимо от ранното откриване 4-годишната преживяемост е една и съща и в двете групи.

Редакционен коментар: В САЩ изследването с ехограф за откриване на рак на черния дроб при пациенти с хепатит С обикновено се препоръчва да се извършва на всеки шест месеца за пациенти с HCV, с цироза и фиброза F3. Скринирането на пациенти с хепатит В обикновено става много по-рано, без наличие на цироза.

 

Източник: Journal of Hepatology, януари 2013 г., г.1, т.58, бр.1, стр.184-189.

Въпреки, че не е изследователска статия в точния смисъл на думата, то тя използва фундаментална наука за клинично приложение. 

Статията започва с обсъждане дефицита на витамин D при пациенти с хепатит С. Все повече доказателства говорят за това, че добавянето на витамин D може да даде защита срещу прогресиране на чернодробното заболяване и да спомага за подобряване на терапевтичния отговор. Изследванията по този въпрос не са достатъчни, включително и за оптималното дозиране на витамин D. Авторите препоръчват: “Докато имаме на разположение клинични данни, разумната дневна доза за пациенти с изходни нива на 25(OH)D под 10ng/ml е 4000IU/ден, а 2000IU/ден е подходяща стартова доза за пациенти с нива между 10 и 20ng/ml.”

Заключение: витамин D може да помогне за защита срещу прогресиране на чернодробното заболяване и да подобри отговора на антивирусната терапия при пациенти с HCV.

Редакционен коментар: посъветвайте се с лекаря си преди да започнете да приемате високи дози витаминни добавки. Нивата на витамин D могат да бъдат измерени с прост кръвен тест. Тенденцията е нивата на витамин D да бъдат по-ниски при по-възрастни хора, както и при хора от всички възрасти с ограничена експозиция на слънце.

 

Източник: PLOS Computational Biology, януари 2013, т. 9, бр. 1

Тези така наречени „супер-разпространители” на хепатит С са обект на изследване в Оксфорд, в което изследователите са събрали данни от проучвания на четири епидемии на хепатит С в Гърция, както и 100 генетични последователности от замразени плазмени проби, а след това са използвали математически модел за да изчислят кога и как хората в проучванията са били заразени с хепатит C.

Проучването използва данни и плазмени проби, събрани от 943 пациенти по време на четири епидемии от хепатит С в Гърция за времето от 1996 и 2006. Използвайки генетично секвестиране и математически модел те изчисляват колко време е необходимо на HCV да се разпространи сред други хора. Те установяват, че HCV-позитивните интравенозни потребители на наркотици (IDUs) е вероятно да заразят около 20 други човека, като около половината от тези случаи стават в рамките на първите две години след като първоизточникът е хванал вируса.

Заключение: Това изследване идентифицира модели сред интравенозните наркомани, които могат да помогнат да се предотврати по-нататъшното предаване на HCV. Изследователите отбелязват, че тенденцията е хората да предават HCV на другите наскоро след като са го придобили. Това изследване може да бъде от голяма полза за общественото здравеопазване в областта на предотвратяване на HCV.

Редакционен коментар: когато това изследване беше публикувано, терминът „супер-разпространители” се използваше в заглавията и в новините.  HCV Advocate е против използването на тази фраза, тъй като смятаме, че и двете - HCV и използване на инжекционни наркотици - са достатъчно заклеймявани и без да се добавя терминът „супер-разпространители” към речника.

 

Източник: HCV Snapshots – March 2013