Как да управлявам заболяването при HBeAg-позитивна бременна жена?

Автор: William F. Balistreri, MD

 

Отговарят д-р William F. Balistreri и Dorothy M. Kersten, професор по педиатрия 

 

Вирусът на хепатит В (НВV) може да се предаде от заразената майка на бебето й. В действителност, рискът от развиване на хронична НВV инфекция след акутна (остра) експозиция варира от 90% при новородените от майки с положителен “е” антиген на хепатит В (HBeAg) до около 25% при бебета и деца под 5-годишна възраст и под 5% при възрастните индивиди. [1-4] Според наскоро ревизираните указания, одобрени от Американската асоциация за изучаване на чернодробните заболявания (American Association for the Study of Liver Diseases - AASLD) и подкрепени от Американското дружество по инфекциозни болести (Infectious Diseases Society of America) [5] е препоръчително да бъде направен скрининг на всички бременни жени. Новородените от майки, заразени с НВV, трябва да получат по време на раждането както хепатит В имуноглобулин (HBIG), така и НВV ваксина, и трябва да довършат предписаните серии от ваксината. Според указанията, жените с положителен повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg-позитивни), които са бременни, трябва да бъдат съветвани да информират лекарите си за своя хепатит В статус, така че бебетата им да получат HBIG и НВV ваксина незабавно след раждането. [5,6] Това се е утвърдило като много ефективна практика. Едновременното администриране на HBIG и НВV ваксина на новороденото е 95% ефикасна за превенция на перинаталната трансмисия на НВV. Тази ефективност, обаче, е по-ниска при носителките с високи серумни нива на НВV ДНК (> 8 log₁₀ IU/mL).[6-8] Тъй като децата на HBsAg-позитивни майки продължават да са изложени на риск от НВV инфекция, те трябва да бъдат тествани за отговор на ваксинацията. Тестването след ваксиниране трябва да се направи когато децата на майки-носителки са на възраст 9-15 месеца.

 

Референции:
1. Beasley RP, Hwang LY, Lee GC, et al. Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine. Lancet. 1983;2:1099-1102. Abstract
2. Coursaget P, Yvonnet B, Chotard J, et al. Age- and sex-related study of hepatitis B virus chronic carrier state in infants from an endemic area (Senegal). J Med Virol. 1987;22:1-5. Abstract
3. McMahon BJ, Alward WL, Hall DB, et al. Acute hepatitis B virus infection: relation of age to the clinical expression of disease and subsequent development of the carrier state. J Infect Dis. 1985;151:599-603. Abstract
4. Tassopoulos NC, Papaevangelou GJ, Sjogren MH, Roumeliotou-Karayannis A, Gerin JL, Purcell RH. Natural history of acute hepatitis B surface antigen-positive hepatitis in Greek adults. Gastroenterology. 1987;92:1844-1850. Abstract
5. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology. 2009;50:661-662. Abstract
6. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-16):1-31.
7. Wong VC, Ip HM, Reesink HW, et al. Prevention of the HBsAg carrier state in newborn infants of mothers who are chronic carriers of HBsAg and HBeAg by administration of hepatitis-B vaccine and hepatitis-B immunoglobulin. Double-blind randomised placebo-controlled study. Lancet. 1984;1:921-926. Abstract
8. Wiseman E, Fraser MA, Holden S, et al. Perinatal transmission of hepatitis B virus: an Australian experience. Med J Aust. 2009;190:489-492. Abstract